VGZ gaat medicijnen voor zeldzame ziekte toch vergoeden

[Lucy]

Een 11-jarig meisje met een zeer ernstige zeldzame en pijnlijke ziekte krijgt dure geneesmiddelen toch vergoed.

Haar zorgverzekeraar VGZ kon het medicijn Bosentan niet vergoeden, omdat ze niet in het basispakket zitten. Maar de Hoge Raad heeft vrijdag beslist dat de verzekeraar de kosten toch op zich mag nemen.

''In uitzonderlijke gevallen bestaat bij een zorgverzekering aanspraak op vergoeding van zorg die geen deel uitmaakt van het wettelijk verzekerd pakket", zo is beslist.

Het meisje heeft systemische sclerose, een zeldzame auto-immuunaandoening. De gevolgen van die ziekte zijn zeer ernstig en kunnen onomkeerbaar zijn, zoals onherstelbaar weefselverlies, uiteindelijke amputatie, invaliditeit en afname van levensverwachting. Ongeveer twintig kinderen in Nederland hebben deze ziekte.
Basispakket

Omdat de doorgaans gebruikte geneesmiddelen bij haar niet werkten, heeft de arts een ander geneesmiddel voorgeschreven dat bij volwassen goed werkt. Maar dit medicijn is niet voor kinderen in het basispakket opgenomen.

Daarom kon de verzekeraar de kosten, ongeveer 150.000 euro tot haar achttiende verjaardag, in eerste instantie niet vergoeden.
Duidelijkheid

Maar de Hoge Raad vindt dat er sprake was van zodanig bijzondere omstandigheden dat er toch vergoed moet worden. VGZ laat in een reactie weten tevreden te zijn met de duidelijkheid die er nu is voor het meisje en haar familie.

''Het is nooit aan de orde geweest dat we niet willen betalen, maar wettelijk was het niet toegestaan. Het is prima dat de Hoge Raad nu een uitzondering maakt."
Stap

Het Reumafonds, dat deze zaak gesteund heeft, noemt deze uitspraak een stap vooruit in het debat over kinderen en medicijnen.

''Dit doet recht aan de menselijke maat. Wij vinden dat kinderartsen een middel moeten kunnen voorschrijven voor hun patiëntjes als zij dat nodig achten op basis van de stand van de wetenschap en de praktijk of op basis van de professionele autonomie van de arts", aldus het Reumafonds in een reactie.

"Dit arrest is een voorzichtige stap in de goede richting."

http://www.nu.nl/binnenland/3957624/vgz ... oeden.html